Rețete compensate și scrisori medicale

Rețete compensate și scrisori medicale

Stimați pacienți, copiem în continuare informarea transmisă de casa de asigurări de sănătate tuturor spitalelor, policlinicilor și cabinetelor medicale în anul 2024, disponibilă și pe siteul CAS, aici. Vă rugăm, ca de fiecare dată, să solicitați rețeta compensată/gratuită de la medicul care vă recomandă tratamentul (rețete antibiotice, rețete tratament cronic la externare sau în luna/lunile în care sunteți consultați în policlinică ambulator/cabinet de specialitate). De asemenea, vă rugăm să solicitați scrisoarea medicală ca răspuns la fiecare bilet de trimitere primit și prezentat unui alt furnizor de servicii medicale.

Având în vedere reglementările prevăzute la

-art. 7 lit. g), k) şi s);

-art. 26 lit. i), o) şi x

-art. 92 alin. (1) lit. i), o) şi ae);

-art. 142 lit. g), 1) şi w)

din Anexa 2 la Hotărârea de Guverna 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementeaz condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadra sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare, potriva cărora:

art. 7:

În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară au următoarele obligații:

(…)

g) să elibereze scrisoare medicală pentru persoanele neasigurate prezentate la nivel cabinetului, pentru care se consideră necesară internarea; să finalizeze actul medical efectuat pentru persoanele asigurate prin eliberarea biletelor de trimitere, a certificatului de concediu medical, a recomandării de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative la domiciliu, a dispozitivelor medicale pentru protezare stomii şi incontinență urinară, după caz, în situaţia în care concluziile examenului medical impun acest lucru; recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se face în concordanță cu diagnosticul stabilit şi în funcție de patologia bolnavului şi statusul de performanță al acestuia, cu precizarea activităților zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini, în condițiile prevăzute în norme; recomandarea pentru îngrijiri paliative la domiciliu se face beneficiarilor de îngrijiri paliative prevăzuți în Ordinul ministrului sănătății nr. 253/2018 pentru aprobarea Regulamentului de organizare, funcționare şi autorizare a serviciilor de îngrijiri paliative, modificările şi completările ulterioare;

(…)

k) să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum şi denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul progran naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare. In situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în HG nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin ordin al ministrului sănătății şi al preşedintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea şi aprobarea protocolului, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor şi contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului, în limita competenței medicului prescriptor;

(…)

s) să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală şi să recomande investigații paraclinice, îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative la domiciliu numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către alți medici care iși desfăşoară activitatea în baza unei relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, precum şi situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum şi medicul de medicina muncii sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieşire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală.

În situația în care în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital nu există menţiunea privind eliberarea prescripției medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în scrisoarea medicală/biletul de ieşire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicală care nu respectă modelul prevăzut în norme și/sau este eliberată de medici care nu desfășoară activitate relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este stabilit prin norme.

Pentru persoanele care se încadrează în Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii şi indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.830 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație a contractuală cu casele de asigurări de sănătate numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al cărei model este prevăzut în norme.

În situația în care un asigurat cu o boală cronică confirmată, înscris pe lista proprie de asigurați a unui medic de familie, este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflate în relaţie contractuală cu casa dea asigurări de sănătate, medicul de familie poate elibera prescripţie medicală pentru medicamentele dina programele naționale de sănătate, precum şi pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, în condițiile prezentării unui document eliberat de spital [Anexa 22C] din care să rezulte că asiguratul este internat, al cărui model este stabilit prin norme, şi cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;

Art. 26:

În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu şi acupunctură, au următoarele obligațil:

(…)

i) să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferentea denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune intermaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare; în situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin Ordin al ministrului sănătății şi al preşedintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor şi contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenţei medicului prescriptor;

o) să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct, prin poşta electronică sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea biletului de trimitere pentru alte specialități clinice, a biletului de trimitere pentru internare, a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmeşte în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct, prin poşta electronică sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru a furnizare de servicii medicale şi se utilizează numai de către medicii care desfăşoară activitate în baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății şi ala preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1857/441/2023;

(…)

x) să finalizeze actul medical efectuat prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, după caz, în situaţia în care concluziile examenului medical impun acest lucru; nerespectarea acestei obligatii conduce la recuperarea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz la care s-a constatat nerespectarea obligatiei.”

ART. 92 alin. (1):

În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistența medicală spitalicească au următoarele obligații: „…)

i) să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internationale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune intemaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare; în situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cua modificările şi completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dara acesta nu fost aprobat prin Ordin al ministrului sănătății şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea şi aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor şi contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în límita competenței medicului prescriptor,

(…)

o) să informeze medicul de familie al asiguratului ori, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu care a recomandat internarea, prin scrisoare medicală sau bilet de ieşire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, transmise direct, prin poşta electronică sau prin intermediul asiguratului, cu privire diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate, conduita terapeutică recomandată și cu privire la alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului;a scrisoarea medicală sau biletul de ieşire din spital sunt documente tipizate care se întocmesc la data externării, într-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct, prin poşta electronică ori prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea în ziua externării a recomandării de dispozitive medicale, îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative la domiciliu, respectiv prin eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru; recomandarea pentru îngrijiri medicale domiciliu face în concordanță cu diagnosticul stabilit şi în funcție de patologia bolnavului şi statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea activităţilor zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini, în condițiile prevăzute în norme; recomandarea pentru îngrijiri paliative la domiciliua se face beneficiarilor de îngrijiri paliative prevăzuți în Ordinul ministrului sănătății nr. 253/2018, cu modificările şi completările ulterioare; să elibereze asiguratului căruia i-au fost acordate servicii pentru care se încasează contribuție personală decontul la externare detaliat referitor la serviciile medicale spitaliceşti în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanţate pe baza sistemului DRG de către spitalele private, pentru rezolvarea cazului, precum şi toate celelalte servicii medicale şi/sau nemedicale prestate asiguratului în perioada cuprinsă între comunicarea devizului estimativ şi externarea acestuia, însoțit de documentele fiscale, detaliate conform decontului;

(…)

ae) să elibereze, dacă situaţia o impune, la externarea asiguratului, prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuție personală în ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, dacă se recomandă un tratament în ambulatoriu, conform scrisorii medicale/biletului de ieşire din spital, pentru o perioadă de maximum 90/91/92 de zile: nerespectarea acestei obligații conduce la recuperarea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz externat la care s-a constatat nerespectarea obligatiei.”

Art. 142:

În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistența medicală de recuperare medicală, medicină fizică şi de reabilitare în sanatorii și preventorii, au următoarele obligații:

(…)

g) să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare; în situaţia în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin ordin al ministrului sănătății şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor şi contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilora produsului, în limita competenței medicului prescriptor;

(…)

(l) să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, trimise direct, prin poşta electronică sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia; scrisoarea medicală sau biletul de ieșire din spital este un document tipizat care se întocmeşte la data externării, într-un singur exemplar, transmis medicului de familie, direct, prin poşta electronică sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, prin recomandare de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, în situaţia în care concluziile examenului medical impun acest lucru;

(…)

(w) să elibereze, dacă situaţia o impune, la externarea asiguratului, prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, dacă se recomandă un tratament în ambulatoriu, conform scrisoriin medicale/biletului de ieşire din spital, pentru o perioadă de maximum 30 de zile; nerespectarea acestei obligații conduce la recuperarea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz externat la care s-a constatat nerespectarea obligatiei”.

Totodată, aducem în atenție faptul că dispozițiile stipulate la „Nota’din anexa nr. 43- Model – Scrisoare medicală din Ordinul ministrului sănătății şi al preşedintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1857/441/2023 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârit Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, preväd:

”Nota: Se va specifica durata pentru care se poate prescrie de medicul din ambulatoriu, inclusiv medicul de familie, fiecare dintre medicamentele recomandate.”

ATENŢIE!

Nerespectarea obligației medicului de specialitate din ambulatoriul clinic de specialitate sau din spital de a iniția tratamentul prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, astfel cum este prevăzut în protocoalele terapeutice, precum si de a elibera prescriptia medicală/bilete de trimitere/concediu medical/recomandări pentru îngrijiri la domiciliu/prescriptii pentru dispozitive medicale în fiecare caz pentru care este necesar, se sancționează potrivit contractului încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate!

Valabilitatea scrisorii medicale începe de la data eliberării acesteia.

Valabilitatea este în concordantă cu protocolul terapeutic.

În cazul în care medicul de specialitate nu consemnează o valabilitate pentru conduita terapeutică recomandată, valabilitatca scrisorii medicale încetează în momentul în care medicul de familie recomandă pacientului reevaluarea stării de sănătate’.

Având în vedere cele anterior enunțate precum şi faptul că nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate au fost înaintate sesizări privind nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizorii de servicii medicale, prin prezenta vă rugăm să vă informați eficient asupra respectării obligatiilor dispozitiilor mai sus evidentiate.

http://cas.cnas.ro/hih/post/type/local/in-atentia-tuturor-furnizorilor-de-servicii-medicale-aflati-in-contract-cu-cas-ia-i.html